ギックリ腰、カイロ

2018年8月18日 未分類

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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に疼痛、炎症などを生じる様態を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域によって、行政の方策、カルチャーや生活様式や習わしが異なっていても腰部(ようぶ)の病気の発症の頻度はおおよそ一定である。
WHOの著述は、以下のように表現されている。
「腰部(ようぶ)の病気の発症の比率や有病割合はそれぞれの国のあらゆる場所でだいたい同じである。
腰の痛みは世界各国で仕事を休まなければならない要因の一番である」。
疲労、慢性疲労、体調不良
姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾病の痛みの原因は、日常の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは作業中・家事などの予防対策が行われている。
疲労、慢性疲労、体調不良
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の痛みの生涯発症確立は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、多数患者の腰痛(ようつう)は要因を定めることのできない原因不明の腰痛である。 この原因に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆されています。 アメリカは腰の症状の為に、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の痛みが有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、わが国民の8割以上が一生涯において腰(こし)の疼痛を体験されています。 大半の人は腰の疼痛を訴えているが、エックス線・MRI診断で異常個所が診付けられないことも多い。 異常個所が箇所が見付かる時でもそれが腰部の疾患の要因でないこともあり、腰の疾患患者の8割は損傷部分が特定されていない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の病気を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定診断できるものは15%程度であり、あとの85%ほどは、腰痛の原因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI損傷部位が、見付かったとしてもその所見が腰の痛みの原因だとは特定できません。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
お年寄りの腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、画像検査では大方の年寄りには発見されるが、ほとんどの場合は、それは腰の疾患の要因ではない。
そのことは、ときどき外科手術をする理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰(こし)の痛みが良くなることは多くないのである。
肩凝り、肩こり
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度なストレスが加わることで、筋肉繊維が緊張するために引き起こされる腰部(ようぶ)の疾患であります。
許容範囲を超えたストレスを強いられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋肉繊維なども緊張する。 すると崩れたバランスを調節しようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の疾患が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛です。 精神的不安やストレスなどの心因性因子の関与があります。 突然の腰部の痛みから慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。
肩凝り、肩こり
イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の三大要因1つにイアトロジェニック病というのがあります。 1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは簡単にいいますと病院によって引き起こされた死です。
医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる症状がある場合、重大な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要になります。

大変な疾病が見付かれば、いそいで処置が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性がある。
しかし、レッド・フラッグの兆候が出ているからといって、絶対に重篤な病気があるというわけではない。
深刻な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ大抵の人は、重篤な、問題を持っていない。
仮に、レッド・フラッグの徴候が全然ないのであれば、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示されている。
科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折を見つけだす方法の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなひどい障害などである。
癌を探し出すためのよい手がかりは、患者の既往歴である。
その他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因を明確に断定すること無く、対症療法的に治療される。
鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、後述の状態を危険な信号であると言っています。
※発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、良くならない神経学的な病態が続く時や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのがベストである。
椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方がやや優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰部の痛みが続くケースに、症状の要因となる椎間板の損傷を見つけるのに有益です。 椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の箇所を見いだすことを考えて使用されることがある。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いることを支持する医学的証拠医学的証拠ある。
他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い疾病.のうちの一つである。
大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消え去るように見えます。 医学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの原因部位となる特定の病気の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI不必要である。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるX線画像検査を希望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が無いようであれば、そのような検査は必要ないのである。
単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、病状を良くする効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びる放射線が身体に悪影響を及ぼす。 痛みの要因を断定できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像診断検査は、症状に関係の無い異常部分を見つけて、無意味な他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。 アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。
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