ギックリ腰、カイロプラクティック

2018年8月4日 未分類

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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰に苦痛発赤などを生じる病態を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって、行政の施策、カルチャーや暮らしや仕来たりが違っていても、腰部の疾患の発症する割合は、だいたい同じである。 WHO世界保健機関の著述では次項のように記載されている。
「腰の病気の発症する割合や有病率は世界の至る所でほぼ一定です。 腰の病気は、仕事を休む要因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾患の要因は生活の中での姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の症状の生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、多数人の腰部(ようぶ)の症状は、原因を定めることのできない非特異的腰痛です。 このことに関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題点を指摘しています。 米国アメリカは腰部の疾病によって12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部の痛みが有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、国民の80パーセント強が生涯において腰痛(ようつう)を経験されています。 多くの人々は腰の疾患を訴えてもエックス線・MRI診断で病変部位が見当たらないケースも珍しくありません。 病原が見付かる場合でも、そのことが腰の症状の要因と言えない場合もあり、腰(こし)の疼痛の人の80%が病変箇所の、特定できない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾患のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の明確なのは15%ほどであり、それ以外の85%程度は、要因の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常が認められてもその箇所が即腰部(ようぶ)の病気の原因であるとは断定できません。

高齢者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、レントゲン・MRIではたいていの老人にはみうけられるが、多くのケースは、それは腰部の病気の要因ではない。
それは、ときどき手術を行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰痛(ようつう)が治癒することは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度なストレスが掛けられることで、筋肉繊維が過緊張するため引きおこされる腰の痛みです。 異常な負荷を加えると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張をしいられ、他の筋肉繊維なども緊張する。
その結果傾いたバランスを整えようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰の痛みが、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛です。 精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタルの関与が大きい。 突発的な腰の痛みから慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。 1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは簡単に言うと、医者の治療により引き起こされた死。 医療や薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆候が見られる場合、大変な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要。

深刻な疾病が発見されれば、早急に対処が必要だったり、特別な治療を要する可能性があります。 だからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからといって、必ずしも深刻な疾病があるとかぎらない。
大変な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大抵の方は、危険な、病気を持たない。
もしも、レッド・フラッグの徴候が全くなければ、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益ではないことが提示されている。 医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。 骨折を発見する手段の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような著しい外傷などである。 癌を見つけ出すための最もよい手がかりは、患者の既往歴である。 その他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を定めることをしなくても対症療法的に治療される。
鬱や薬の濫用など、判断を複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、次の様態を危険な兆候としている。
※腰の痛みの発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な病態が続く時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが好ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、すみやかにMRIまたはCTの検査を行うことがベストである。 椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、症状のひどい腰痛が持続する場合に、腰部の痛みの要因となる椎間板を探し当てるのに有効であろう。 椎間板の造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の部位を探し当てることを目的で使用されることがあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使うのを支持する証拠証拠ある。
その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い症状の中の一つです。 大抵のケース痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに無くなるように見えます。
医学学会の提言では、既往歴と診断が、腰の痛みの原因となるある特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,エックス線検査やCT画像検査やMRI不要である。 患者さんは、CTやMRIによるエックス線画像検査を望む時もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないのであれば、これらの検査は不必要である。 単なる手続きとしての画像検査は、余分な費用がかかり、症候を回復させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体に悪い影響を及ぼす。
症状の原因を解明できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。
画像検査は、症状に関係性の無い異常箇所を探し出して意味のない他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。 そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。


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