カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

2016年11月8日 未分類
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見落としてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
外科的疾患病気で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の見て取れる時には腰部の痛みは主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
初診時は背中の痛みは内科学的疾患を見誤らない為に気を配れば好い。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば判断がつくことがたくさんある。 また、外科的な疾患なら熱、寒気などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎骨同士が触り、神経根を挟んで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的診断や画像検査を実施するひつようあるようです。
脚への放散痛が認められる場合は、椎間板病変の可能性が出て来る。
椎間板の異常は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となる。 異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。
これが低下すればL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関連している。
これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学診断より解剖学的判断を行うことが可能です。 さらに定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発テストなどが有用です。 すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。 FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況では椎間板ヘルニアではない他の原因を考慮する必要がある。
頭に置く部位には股関節や骨盤である。 股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有用です。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような治療などが考慮される。 基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。
体を使わないようにすれば身体が持つ治癒能力を働かせて21日ほど-3ヶ月以内に自然回復することが大半です。
しかし、安静になることができず良くならないうちに労働を再開することで再発してその後慢性的にしているケースもめずらしくない。
外科手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがあるケースだけである。 激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通である。




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