カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

2016年11月8日 未分類
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見損じてはならない背中の痛みを起こす病態。
急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。 整形外科疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。 しびれていどでは神経根症状の割合の方が高い。
麻痺の出ているときは腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
初診時は、腰背部痛は内科的な疾病を見逃さないように気を配れば良い。
整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば判断が着くことが多くある。
また、整形外科的疾患なら発熱、寒気は原則として無い。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎体同士が触り、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測されたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを実施するひつようあるようです。
下肢への広がる疼痛が現れている場合には、椎間板障害の可能性が出て来る。 ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となる。 異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関わっている。 この神経が低下すればS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学テストにて解剖学的診断を行うことができる。 より定性的な所見としては神経根症状を見る誘発検査なども使用できます。
もっとも有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。 持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときも椎間板の損傷ではない別の要因を疑う必要があります。 頭に置く処には骨盤や股関節です。 股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある場合がおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有用です。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する方法です。 痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の治療法が考慮される。 基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。
体を使わないようにすれば人体の持っている治癒能力を働かせて3週間程度-3ヶ月以内に自然治癒する場合が大半です。 しかし、安静にすることができず好くならないうちに運動などを再開したことで再度発症してそのまま慢性的な病態にしている例も少なくない。 外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがあるケースに適応。 強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通である。




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