整体・カイロプラクティックと骨格矯正

2016年10月29日 未分類
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見逃してはならない腰背部痛を発現する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。
整形外科的疾病患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。 シビレていどでは根症状の可能性の方が高い。 麻痺が出ている状況だと腰(こし)の痛みは主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
初診時に、背中・腰の痛みは内科的な病気を見損なわない為に気をつければ好い。 外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば決定診断が着くことが多くある。 さらに、外科的な病気なら熱、寒気とかは大体ない。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎体同士が触り、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた場合は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを行うひつようあります。 下肢への広がる痛みが認められる時では椎間板異常の可能性が出て来る。
椎間板障害は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。 障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。 この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。 これが低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学所見にて解剖学的診断をすることができるようになります。
さらに定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発診断が使えます。
すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。 殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。
上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。 FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況では椎間板障害ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要性があります。 可能性を考える部位は股関節や骨盤である。 股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害が出ることが大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有効である。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
画像検査などで判断がついた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の治療法が考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。
安静にすれば人体が備えている治癒力を働かせて3週間ほど~12週間以内に自然に治るケースがたいはんです。
だけれども、安静にしていられず回復しないうちに作業などを再開したことで再発してそれ以降慢性的な病態にしているケースも多くある。
外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがある時に適応されます。 強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的である。




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