脊椎・骨盤矯正と手技療法

2016年10月27日 未分類
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見そんじてはならない腰背部痛を起こす疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。 外科的疾病病態で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
痺れ位では根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の発症している場合は腰の症状は主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察は、背中の痛みは内科疾患を見誤らないように気を配ればいいのである。
外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば決定診断が着くことが多い。 また、整形外科的疾患ならば熱、寒気などは原則無い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定された場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施する必要があるようです。 脚へ広がる疼痛が出現しているケースでは椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。 椎間板病変は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。 障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が関わっている。
これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的所見から解剖学判断を行うことが可能です。
さらに定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発検査があります。 すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになります。 上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言う。
FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況もヘルニアではないそれ以外の病気を念頭に置く必要があります。
可能性を考慮する部分は股関節・骨盤などです。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅく場合多く、あおむけで内旋障害があるときが多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用である。 このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査法です。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような対処法が考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。 安静にしていれば人体の持つ治癒力を働かせ3週間ほどから12週間以内に自然回復する場合がたいはんです。
しかし、動かないようにすることができず好くならないうちに職務を再開したことで再度発症してそのまま慢性的な腰痛にしてしまう状況も珍しくない。
外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌がある場合に適応されます。
強烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通であります。




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