カイロプラクティック・整体(手技療法)と背骨矯正

2016年10月23日 未分類
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見逃してはいけない腰背部痛を発現する疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。 整形外科疾病のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。
痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の発症しているケースだと腰部の痛みは主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 基本的には、腰背部痛は内科的な病態を見そこなわない為にすれば良いのである。 整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば診断が着くことが多い。 さらに、外科的な疾患であるなら発熱、寒気はだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみるひつようある。 下半身への広がる痛みが見られるときでは、椎間板の病変の可能性が出て来る。 椎間板の異常は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。 障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学所見によって解剖学診断を行うことができます。 より定性的なテストとして根症状を見る誘発テストなど使用できます。 特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして脚を挙上する。 お尻から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状があるということです。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。
FNS検査と言われるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況も椎間板障害ではないそれ以外の疾病を考慮する必要性がある。
考慮する処として骨盤・股関節である。 股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、あおむけで内旋障害が出ることが大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが必用であります。 この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査法です。 痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIで判断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の治療が考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。
安静にしていれば体の持っている自然治癒力で3週間ほど~3ヶ月以内に自然に回復することが大多数である。 だが、動かないようにしてられず回復しないうちに作業などを再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な症状にしている状況もそこそこある。 外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍とかがある時にです。 激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が普通であります。




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