手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

2016年10月21日 未分類
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見損なってはいけない腰背部痛を起こす病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
外科的疾病の中の見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 シビレ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の出ている場合では腰(こし)の症状は主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察では、背中・腰の痛みは内科疾患を見損なわないようにすれば良いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば決定診断が着くことがたくさんある。
また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒はだいたいない。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があります。 下肢へ広がる疼痛が観られるときでは椎間板異常の見込みがでてくる。 椎間板の病変は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。
脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的テストによって解剖学的診断をすることが可能になります。 さらに定性的な所見としては神経根症状を診る誘発検査などがあります。 すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。 殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠です。 挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。
FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合も椎間板障害ではないそれ以外の要因を考慮する必要性がある。 頭に置く所は股関節・骨盤などである。
股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害がある時がたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有効であります。 この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような治療方法などが考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。 動かないようにしていれば体が持っている治癒能力によって21日程度-3ヶ月以内に自然に治ることが大多数である。 だがしかし、体を使わないようになれず治癒しないうちに労働を再開することで再発してそれが要因になり慢性的な病態にしてしまう事例も多数ある。 外科的処置が必須なのは重症の椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるときに適応されます。
強い「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通です。




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