骨格矯正

2016年10月16日 未分類
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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。
整形外科疾病病気で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。
痺れ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が現れている時だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
普段の診察では、背中の痛みでは内科学的疾患を見損なわないようにすれば好いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断が着くことがたくさんある。
さらに、外科的な疾患であるならば発熱、寒気とかはおおむね無い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎骨が接し、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIをやってみる必要があるようです。
下肢への広がる痛みがある時には椎間板の病変の可能性がでてくる。 椎間板の異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。
障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。
これが低下すればL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学診断より解剖学判断を行うことができます。
より定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発診断など使えます。
すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。 殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠になります。 上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言います。 FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげる。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときは椎間板の病変ではない別の要因を考えておく必要性がある。 疑う場所に股関節・骨盤があります。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害があることがおおい。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有用なんです。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。
痛みが陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断で診断が着いた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の治療法が考えられる。 基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば身体が持つ治癒力を働かせて21日ほど~12週以内に自然に治ることがほとんどである。 だけれども、安静になることができず治らないうちに仕事などを再開することで再発してそれ以降慢性的な疼痛にしている場合もめずらしくない。 外科手術が必須なのは重症のヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがある時に適応されます。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が一般的である。




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