手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

2016年10月15日 未分類
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見誤ってはいけない腰背部痛を発症する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。 外科的疾患の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。
シビレていどでは根症状の可能性が高い。
麻痺が発病しているケースだと腰部の痛みが主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 初診時に、腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさない為に気をつければ良い。 外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば決定診断ができることがたくさんある。 また、外科的疾患であるならば熱、悪寒などは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎体が接し、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIをする必要性があるようです。
脚への放散痛が現れている時では、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。 腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。
脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。 異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。
これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストから解剖学判断をすることができる。 さらに定性的な検査には神経根症状を診る誘発検査などが有効です。
特に使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。 持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。
FNSテストと言われるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時では椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を疑う必要がある。
可能性を考える処としては股関節・骨盤などです。 股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害があるときがたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有用である。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次のような治療法などが考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。 安静にすれば体の持つ治癒能力で21日程度から12週以内に自然に治るケースが大多数です。 だがしかし、体を使わないようになることができずあまり良くならないうちに運動を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている事例も普通にある。 外科的処置が必要なのは重度のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがある場合に適応です。 強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的である。




脊柱側湾症を矯正す .
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