整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

2016年9月27日 未分類
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見落としてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。
整形外科的疾患の人で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。 シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺が出ている場合では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。 普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見落とさないために気を配れば好いのである。 整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば判断ができることが沢山ある。 また、整形外科的病態なら発熱、悪寒は大体無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎体が触り、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定されたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要がある。
脚への広がる痛みが現れているケースでは椎間板異常の可能性がでてくる。 椎間板の障害は9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。 脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。
異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。
この神経が低下すればL4障害などを疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。 これが機能低下すればS1機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的所見で解剖学診断をすることができるようになります。
さらに定性的な検査方法として根症状を診る誘発検査なども有用です。
すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で脚を挙上する。
お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRという。
FNS診断といわれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合では椎間板の損傷ではない他の要因を考えておく必要性があります。 疑う場所としては股関節や骨盤などです。 股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく状況大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有用であります。 このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の治療などが考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。
体を使わないようにすれば体の持つ自然治癒力を働かせ21日ほど-12週以内に自然に回復する場合がほとんどです。
しかし、動かないようにしていられず回復しないうちに作業などを再開したことで再度傷めてその結果慢性的な腰の痛みにしている事例もそこそこある。
手術が必須なのは重度の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがある時だけです。 激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的である。




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