手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

2016年9月24日 未分類
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見損じてはならない腰背部の痛みを起こす病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。
整形外科疾患患者で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。
しびれ位では神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺が発症している状況には腰痛は主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
初診時に、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見そこなわない為に気を付ければいいのである。
外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば診断が着くことが多い。 さらに、外科的な病気であるなら発熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎骨が接し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断や画像検査を実施する必要性がある。
脚への広がる痛みが認められる時では椎間板の病変の可能性が出て来る。
椎間板の障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。 脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。 異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的所見にて解剖学判断をすることが可能になります。 より定性的な検査として神経根症状を診る誘発検査などもあります。
もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。
殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っているということです。
挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。
FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合は椎間板の障害以外の疾患を疑う必要性があります。
頭に置く所として骨盤・股関節などである。
股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮する時たいはん、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用です。
この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断で確定診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の治療が考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。
安静にすれば体の備えている治癒力を使って3週間程度-12週間以内に自然に治癒するケースが大多数です。
しかし、体を使わないようにしてられず完治しないうちに運動を再開することで再度発症してそのまま慢性的な症状にしてしまう例もめずらしくない。
外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応されます。 強い症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通です。




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