骨格矯正と整体・カイロプラクティック

2016年9月21日 未分類
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見損じてはならない腰背部の痛みを起こす病態。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。
整形外科的疾患患者で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。 痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。
麻痺が見られる時では腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気をつければ良いのである。
整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば診断ができることが沢山ある。
また、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒とかはおおむね存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上下の椎体同士が接触し、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断や画像検査を行うひつようあります。
下半身への放散痛が診られるケースでは、椎間板の損傷の見込みが出てくる。 椎間板損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。 障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。
これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的検査により解剖学判断をすることが可能です。
さらに定性的な検査方法としては根症状を観る誘発診断などがある。 一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。 殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。
上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言う。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況には椎間板病変ではない別の要因を疑う必要性があります。 可能性を考える部位として骨盤・股関節です。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害が出るケースがたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが効果的であります。 このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断がついたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の治療が考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。 安静にしていれば体が備える治癒能力を働かして3週間ほどから3ヶ月以内に自然回復することがたいはんである。
だがしかし、安静になることができず良くならないうちに仕事などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性化してしまう例も少なくない。
外科的手術が必須なのは重い症状のヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがあるケースに適応されます。 強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通です。




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慢性頭痛と脊椎矯正 .