脊椎・骨盤矯正

2016年9月16日 未分類
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見のがしてはならない腰背部の痛みを発症する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。 整形外科的疾患病気で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。 しびれていどでは神経根症状の可能性がたかい。
麻痺の発症している状況だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 通常は腰背部の痛みは内科的な病気を見のがさない為に気を配れば好い。
外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば決定診断が着くことが多い。
さらに、外科的病態ならば発熱、寒気などは比較的存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIをするひつようある。
下半身へ広がる疼痛が認められる時には椎間板の異常の見込みが出てくる。
椎間板損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。
異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学テストにより解剖学判断をすることができるようになります。 より定性的なテストとしては根症状をみる誘発診断など有用です。
特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝を伸展した状態にして下肢を上げる。 お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っているということになります。
持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。
FNS検査といわれているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときも椎間板ヘルニアではない別の要因を可能性を考える必要がある。 可能性を考慮する処としては股関節・骨盤などです。
股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害が出るときが多い。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有用です。 この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で判断がついた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の治療方法などが考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。
動かないようにすれば身体の備えている治癒力を使い21日ほど~12週間以内に自然に治癒する場合がたいはんです。
だが、安静にしてられず良くならないうちに作業を再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的にしている事例も少なくない。
外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある場合だけである。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通である。




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