整体・カイロプラクティックと骨格矯正

2016年9月14日 未分類
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見逃してはならない腰背部の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。
整形外科疾病病気で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。 痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺のある時では腰部の症状は主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時に腰背部の痛みは内科疾患を見損なわないように気を配ればいいのである。 外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば判断ができることがたくさんある。
また、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒などはおおよそ無い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断や画像検査を実施する必要があります。 下半身へ広がる疼痛があるケースは、椎間板の障害が疑わしくなる。
椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。 脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。 異常神経根を探すには反射、知覚、筋力などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的テストより解剖学判断をすることができる。
さらに定性的なテストには根症状を見る誘発試験などもある。 特に使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけで横になって膝を曲げない状態で下肢を上げる。
お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠です。 挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。
FNSテストといわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときでは椎間板損傷ではない他の原因を考慮する必要があります。
可能性を疑う部分は骨盤・股関節です。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰向け姿位で内旋障害がある場合がおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが効果的です。
これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押す検査法です。 痛みが現れたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の対処法などが考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。 体を使わないようにすれば体が持っている治癒能力を使って3週間ほど~12週以内に自然に改善するケースがたいはんである。 だがしかし、体を使わないようにしてられず改善しないうちに労働を再開することで再発してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう事も多くある。 外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物があるときに適応。 強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通であります。




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