骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

2016年9月13日 未分類
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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
整形外科疾患の人で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。 痺れていどでは根症状の可能性の方が高い。
麻痺の出ている状況には腰の疼痛は主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 初診時に、腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさないように気を配れば好い。
整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば確定診断がつくことが多い。
また、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気とかはおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎体が接し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があるようです。 下肢へ広がる疼痛が見られる時では、椎間板の障害の可能性が出てくる。
椎間板の異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。
この神経が機能低下すればL4機能障害を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学検査にて解剖学判断を行うことができるようになります。 より定性的な所見としては根症状をみる誘発テストなども使用できます。 もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で脚を挙上する。
お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。
FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時も椎間板病変ではないそれ以外の疾患を疑う必要性があります。
疑う部位には骨盤や股関節などです。 股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮することが多く、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用です。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト方法です。 疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の対処法が考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。
安静にしていたならば身体の備える治癒力を使い21日程度-12週以内に自然に治癒することがほとんどである。
だけれども、体を使わないようにすることができず治らないうちに職務などを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も多数ある。
手術が必要なのは重症のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがある場合だけです。 強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通です。




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慢性頭痛と脊椎矯正 .