背骨矯正と手技療法

2016年9月12日 未分類
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見のがしてはいけない腰背部痛を発生する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。
整形外科的疾患病変で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。
痺れ程度では根症状の可能性が高い。 麻痺が見て取れる状況は腰(こし)の症状が主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見そんじないために気をつければ良い。 整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断がつくことがたくさんある。 さらに、外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想されたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIをする必要がある。 下半身へ広がる疼痛が診られる時は椎間板障害の可能性がでてくる。 腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。 背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。 異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。
これが低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学診断で解剖学診断を行うことが可能。 より定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発診断など利用できます。
特に有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を上げる。 お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。 FNSテストと言われているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時では椎間板病変ではない他の原因を可能性を考慮する必要性があります。
念頭に置く部分としては骨盤や股関節があります。
股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、仰向けで内旋障害があることがおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが必用なんです。 この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すというものである。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の対処方法などが考慮される。 基本的には体力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。 動かないようにすれば身体が備える治癒力を働かせて21日ほど~3ヶ月以内に自然に回復するケースがほとんどです。
だけれども、体を使わないようになることができずあまり良くならないうちに運動を再開したことで再発してそれ以後慢性的な病態にしてしまう事例も多くある。
外科手術が必要なのは重度のヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがあるケースだけです。 強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的である。




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