手技療法(整体)と骨格矯正

2016年9月11日 未分類
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見損じてはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。
外科的疾患のうち見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。 シビレていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の出ているケースでは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
通常では背中の痛みは内科的な疾患を見損なわない為に気を配れば好い。
整形外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば診断がつくことがたくさんある。
また、外科的病態であるならば発熱、悪寒は基本ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎体がコンタクト、神経根をかんで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをするひつようあります。
下肢への広がる疼痛が観られる時は椎間板病変が疑わしくなる。 椎間板の病変は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。 障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。 これが低下すればS1障害を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的所見にて解剖学診断を行うことが可能。
より定性的なテストとしては根症状を見る誘発テストなど有用です。 一番知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態で脚を上げる。 お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。
挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといいます。
FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときには椎間板病変ではない別の疾病を可能性を考慮する必要性がある。 可能性を疑うポイントとして股関節や骨盤などです。 股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有用である。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような治療が考えられる。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはない。 体を使わないようにしていたならば身体の備えている自然治癒を使って21日間程度から12週間以内に自然と治ることが大半である。
だけれども、体を使わないようにしていられず完治しないうちにスポーツなどを再開することで再度発症してそのまま慢性的な疼痛にしている場合も数多い。 外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌がある状況に適応。 強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的です。




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