Daily Archives: 2016年11月21日

骨盤矯正とカイロプラクティック

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。 整形外科的疾患のうち見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。
しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の発病している時には腰痛が主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 通常は、背中の痛みは内科学的疾患を見そんじないように気をつければ良いのである。
外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば判断が着くことが多くある。
さらに、外科的病態なら発熱、悪寒はだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎骨同士が接し、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やCTやMRIを試すひつようあるようです。
下肢へ広がる疼痛が出現している場合には、椎間板の病変の可能性が出て来る。 椎間板病変は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。 異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学診断によって解剖学診断をすることが可能です。 さらに定性的なテストとして根症状を見る誘発診断などがある。 特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということになります。 上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言います。 FNS診断といわれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースは椎間板障害ではない別の原因を考慮する必要性があります。
疑う部位に股関節や骨盤があります。 股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが必用であります。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで診断がついたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の治療法などが考慮される。 基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。
動かないようにすれば身体が持っている自然治癒力で3週間程度~3ヶ月以内に自然と治るケースが大半である。
だけれども、体を使わないようにすることができず良くならないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的な状態にしている事も数多い。 外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがある場合です。 強い症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通であります。




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