Daily Archives: 2016年11月18日

整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発生する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。 整形外科疾患病態で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。
しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。 麻痺の出ている状況だと腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
初診時に腰背部の痛みは内科的な疾病を見損なわないために気を付ければ良い。 整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば判断が着くことがたくさんある。 また、整形外科的疾患であるなら熱、悪寒はおおよそ無い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎体同士が触り、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想されたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要があるようです。
下半身へ広がる痛みが診られる場合では、椎間板病変の可能性がでてくる。
椎間板障害は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。 障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚らを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。 この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的所見にて解剖学的判断をすることが可能になります。 より定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発テストなど使用できます。 すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。 殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。
挙上した脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといいます。 FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況も椎間板障害以外の病気を考慮する必要性がある。
想定する所として骨盤・股関節です。 股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有効です。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテスト方法です。 痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で確定診断が着いたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような治療方法などが考慮される。 基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。
動かないようにすれば体の備える自然治癒力を働かして21日間ほど-12週間以内に自然回復する場合が大半である。 だけれども、動かないようになれず完治しないうちに労働などを再開してしまう再発してそれ以降慢性的な状態にしている事も普通にある。 外科的処置が必須なのはひどいヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけである。 強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通である。




腰痛 .
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見損じてはいけない腰背部の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。 整形外科的疾病病気で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。
痺れていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺の発症しているケースは腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。 初診時は、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見損なわないようにすれば好い。
整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば判断ができることがたくさんある。 さらに、整形外科的疾病ならば熱、寒気とかはおおよそない。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上下の椎体が接し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようある。 下肢への放散痛が出現しているときには、椎間板の異常の見込みが出て来る。
椎間板病変は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が低下すればL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。 これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的検査より解剖学的判断をすることが可能です。 より定性的なテストとして神経根症状をみる誘発検査など使えます。 もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けの状態で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性があります。 上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。 FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときには椎間板障害ではない他の要因を考慮する必要がある。 想定する部位として股関節・骨盤などがあります。
股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がたいはん。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が必用なんです。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の対処などが考慮される。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。
体を使わないようにしていれば体が持っている自然治癒を働かせて21日程度~12週以内に自然に良くなるケースがたいはんである。
だが、体を使わないようにできず改善しないうちに労働などを再開することで再度壊してその後慢性的な疼痛にしている事例も珍しくない。 外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがある時だけです。 強い「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的であります。




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