Daily Archives: 2016年11月17日

手技療法と脊椎矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。
整形外科疾患病気で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。
痺れていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺が見られる状況には腰部の痛みが主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
普段の診察では腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさない為に気をつければ好い。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば確定診断がつくことが沢山ある。
また、整形外科的病気なら熱、寒気はだいたいない。
No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎体が接し、神経根をはさんで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的判断や画像診断を実施する必要性があるようです。 下半身へ広がる疼痛がある時では椎間板の病変の可能性が出てくる。
椎間板の障害は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を探すには反射、筋力、知覚をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学診断から解剖学的診断を行うことが可能になります。 より定性的な所見としては根症状を診る誘発テストが利用できます。 もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。
殿部~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。 上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われています。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合では椎間板の損傷ではない別の疾病を頭に置く必要性があります。 念頭に置く部位としては骨盤・股関節です。
股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出る時が大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が効果的なんです。
このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するというものである。
疼痛が陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処などが考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。 安静にすれば人体の備えている治癒力を働かせ21日ほど~12週以内に自然に好くなることがたいはんです。
だけれども、動かないようにできず治癒しないうちにスポーツを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な病態にしている場合もそこそこある。
手術が必須なのはひどい椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがあるときです。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が普通である。




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