Daily Archives: 2016年11月3日

手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。 外科的疾病の中で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。 しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺が発症している状況は腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時に背中・腰の痛みは内科的な疾患を見誤らない為に気をつければいい。
外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば判断がつくことが多くある。
また、外科的な病気なら発熱、寒気とかは比較的無い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎体同士が触り、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性があります。 下半身への広がる痛みが出ている状況では、椎間板障害の見込みが出てくる。 椎間板の損傷は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。 異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。
これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的所見にて解剖学診断を行うことができます。 さらに定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発試験などが有効です。 特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位で寝て膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。 上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。
FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し脚を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合に椎間板の異常ではない他の病態を可能性を考える必要がある。 想定する部位として骨盤・股関節などである。
股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害が出るときが多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用です。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。 疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような方法が考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。 動かないようにしていたならば身体が獲得した治癒能力を働かして3週間程度から3ヶ月以内に自然に好くなる場合がほとんどである。 だけれども、体を使わないようにしてられず自然治癒しないうちに運動などを再開したことで再度発症してそれから慢性的な疼痛にしている事例も少なくない。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌がある場合に適応。
強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通であります。




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見そんじてはならない背中の痛みを起こす病変。
急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。
整形外科疾病病変で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。
シビレ位では神経根症状の起こっている割合が高い。 麻痺が発病している時では腰痛は主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時は、腰背部痛では内科疾患を見そんじないために気を配ればいい。 整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば診断が着くことが多くある。
さらに、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒とかは原則として無い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を実施する必要性があるようです。 脚へ放散痛が出現しているときは椎間板の損傷の疑いが出て来る。
椎間板の障害は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。 障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。
これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学診断から解剖学診断を行うことができる。
さらに定性的なテストには根症状を診る誘発試験などが使えます。
もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位で膝を伸展した状態にして脚を上げる。
お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになります。 上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。 FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時も椎間板ヘルニア以外の要因を可能性を疑う必要性があります。 可能性を考える処として骨盤や股関節などです。 股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害が出る時が多い。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用なんです。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト法です。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIで診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の治療が考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。
動かないようにしていれば人体の備えている自然治癒により21日間ほどから12週以内に自然治癒することがほとんどである。
だがしかし、安静にしてられずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度壊してそれが原因で慢性化している場合もめずらしくない。 外科的手術が必須なのは重症のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応されます。 強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通であります。




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