Daily Archives: 2016年9月30日

骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発現する病気。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
整形外科疾患の中で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の見られる状況は腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
初診時に、腰背部の痛みは内科的な病気を見誤らないように気をつければ良いのである。 外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば決定診断ができることが多い。 さらに、外科的病態ならば発熱、悪寒とかはだいたいない。
No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎骨が接し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要があります。 下肢へ放散痛が現れている場合は、椎間板異常の疑いがでてくる。 ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。
障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学診断により解剖学診断をすることが可能です。 さらに定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発検査など使用できます。 もっとも利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰向けの状態で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。
お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。
上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言われています。 FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースもヘルニアではない別の要因を念頭に置く必要性があります。
可能性を疑う処として骨盤・股関節です。
股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰臥位で内旋障害がある状況がたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有用なんです。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIで判断がついたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次の治療方法などが考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば体が持っている治癒能力を働かせ21日間ほど-12週間以内に自然と治るケースが大半である。
だが、安静になれずあまり回復しないうちに労働を再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性化してしまうケースもめずらしくない。 外科的処置が必要なのは重い症状のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある状況です。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通である。




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