カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。 外科的疾患の人で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。
痺れ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が発病しているケースでは腰(こし)の症状が主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
基本的には腰背部の痛みでは内科的な病態を見損なわないためにすればいい。
外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば診断ができることが多くある。
さらに、整形外科的病気なら熱、寒気とかはおおよそないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性がある。 下半身へ広がる疼痛が見られるときでは、椎間板の異常の可能性がでてくる。
ヘルニアは90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。
脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。
障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。
これが低下すればL4障害などを疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的テストにより解剖学判断をすることが可能です。
さらに定性的な検査方法として根症状をみる誘発検査なども使えます。 もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。 お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。 上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといいます。
FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況も椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を疑う必要があります。
仮定する部位に股関節や骨盤などがあります。 股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害があることがたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用である。 この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。 痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査などで確定診断がついた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療方法が考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば人体が備えている自然治癒力を使って3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治るケースがほとんどである。 だがしかし、体を使わないようになることができず良くならないうちに作業を再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な症状にしている状況もそこそこある。
手術が必要なのはひどい椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌などがあるときにです。
激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が一般的である。




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