Daily Archives: 2016年9月29日

カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。 外科的疾患の人で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。
痺れ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が発病しているケースでは腰(こし)の症状が主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
基本的には腰背部の痛みでは内科的な病態を見損なわないためにすればいい。
外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば診断ができることが多くある。
さらに、整形外科的病気なら熱、寒気とかはおおよそないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性がある。 下半身へ広がる疼痛が見られるときでは、椎間板の異常の可能性がでてくる。
ヘルニアは90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。
脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。
障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。
これが低下すればL4障害などを疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的テストにより解剖学判断をすることが可能です。
さらに定性的な検査方法として根症状をみる誘発検査なども使えます。 もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。 お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。 上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといいます。
FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況も椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を疑う必要があります。
仮定する部位に股関節や骨盤などがあります。 股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害があることがたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用である。 この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。 痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査などで確定診断がついた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療方法が考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば人体が備えている自然治癒力を使って3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治るケースがほとんどである。 だがしかし、体を使わないようになることができず良くならないうちに作業を再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な症状にしている状況もそこそこある。
手術が必要なのはひどい椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌などがあるときにです。
激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が一般的である。




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カイロプラクティック

骨格矯正と整体(手技療法)

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。
外科的疾病のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。 痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺のあるときは腰部の痛みは主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 通常では背中・腰の痛みでは内科的な病気を見損なわないようにすれば好いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断がつくことが多い。 また、外科的疾病であるなら発熱、悪寒は原則として無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎体が触り、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断や画像診断をする必要性があります。 下肢への広がる疼痛が現れている時には、椎間板の異常の可能性が出てくる。 椎間板の損傷は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。
障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学検査にて解剖学的診断をすることが可能。
さらに定性的な検査方法としては根症状をみる誘発テストなどが有効です。 特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。 殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。
持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれています。
FNSテストと言われているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時には椎間板の異常ではない別の疾病を可能性を疑う必要がある。 疑う場所としては骨盤・股関節である。
股関節疾患の場合は股関節が外旋拘縮することがたいはん、仰向けで内旋障害が出るときが多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効である。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で判断がついた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の対処方法が考慮される。
基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはない。 体を使わないようにしていたならば人体の持つ治癒能力によって21日ほど~3ヶ月以内に自然治癒するケースが大半です。 だがしかし、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに労働を再開することで再発してそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう事例も普通にある。 手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある場合だけです。
強烈な「急性腰痛症」の為、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通です。




慢性頭痛 .
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緊張型頭痛を改善する .