手技療法と骨格矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発症する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
外科的疾病の中で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。
シビレくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺が見て取れる場合だと腰の痛みは主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
基本的には、腰背部痛では内科的疾患を見そんじないようにすればいいのである。 整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば判断が着くことが沢山ある。
また、外科的な病気なら熱、悪寒はおおよそ存在しない。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみるひつようある。 下肢へ広がる疼痛が診られるときは、椎間板損傷の見込みが出て来る。 椎間板の障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。
脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。 異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見から解剖学的判断を行うことが可能。
より定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発テストなどがある。
もっとも有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときも椎間板ヘルニアではない他の疾患を疑う必要性があります。
想定する部分は骨盤・股関節などがあります。
股関節の病気のときは股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが効果的です。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すものである。 疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次の治療方法などが考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。
安静にしていれば体が獲得した自然治癒で3週間程度から3ヶ月以内に自然に治ることが大半である。
しかし、安静になることができずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそのまま慢性化してしまう事例も多数ある。 手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍とかがある場合だけです。 強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的です。




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