骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない背中の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。
外科的疾病のうち見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。 シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。 麻痺の見られるケースは腰部の痛みは主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 通常では、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見落とさないために気を付ければ好いのである。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば判断がつくことが沢山ある。 さらに、外科的疾患なら発熱、寒気などはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎骨が接触し、神経根をつぶして強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要性があります。
下半身へ広がる痛みが診られる場合には、椎間板障害の疑いがでてくる。
椎間板の損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。 異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。 この神経が機能低下すればL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学テストにより解剖学的判断をすることができるようになります。
さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発試験など有効です。
一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状があるということになります。
挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。 FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときも椎間板障害ではない別の原因を考慮する必要があります。 想定する部位に骨盤や股関節である。 股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が効果的なんです。 この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
画像診断で診断がついた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような対処などが考えられる。 基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。 動かないようにしていれば人体の獲得した自然治癒力を使って21日間程度~12週間以内に自然回復するケースがほとんどである。
しかし、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに仕事などを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも数多い。 外科的処置が必要なのは重度の椎間板障害(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがあるときです。 強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通です。




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