Daily Archives: 2016年9月25日

脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そんじてはならない腰背部痛を発生する疾病。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。
整形外科疾患で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。 しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の発病している時は腰部の症状が主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
基本的には、腰背部の痛みは内科学的疾患を見そんじない為に気を付ければ好いのである。
外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断が着くことがたくさんある。
また、外科的な病態であるならば熱、悪寒とかは大体ない。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎体同士がぶつかり、神経根をかんで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も現在注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIを実施する必要があります。 下肢へ広がる疼痛が診られるときには椎間板の異常の可能性が出て来る。
椎間板異常は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。 障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。 これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的テストによって解剖学的診断を行うことができます。
さらに定性的な診察には根症状を見る誘発試験なども利用できます。
すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。 殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。
FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときも椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を疑う必要性があります。 可能性を疑う部位には股関節・骨盤があります。 股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有効なんです。
これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような治療法などが考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。 動かないようにすれば人体の備えている治癒能力を働かせ21日程度-12週間以内に自然治癒する場合がたいはんである。 しかし、動かないようになることができず良くならないうちにスポーツを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な症状にしている場合も普通にある。
外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌がある時に適応。 激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通であります。




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骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない背中の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。
外科的疾病のうち見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。 シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。 麻痺の見られるケースは腰部の痛みは主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 通常では、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見落とさないために気を付ければ好いのである。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば判断がつくことが沢山ある。 さらに、外科的疾患なら発熱、寒気などはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎骨が接触し、神経根をつぶして強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要性があります。
下半身へ広がる痛みが診られる場合には、椎間板障害の疑いがでてくる。
椎間板の損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。 異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。 この神経が機能低下すればL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学テストにより解剖学的判断をすることができるようになります。
さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発試験など有効です。
一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状があるということになります。
挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。 FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときも椎間板障害ではない別の原因を考慮する必要があります。 想定する部位に骨盤や股関節である。 股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が効果的なんです。 この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
画像診断で診断がついた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような対処などが考えられる。 基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。 動かないようにしていれば人体の獲得した自然治癒力を使って21日間程度~12週間以内に自然回復するケースがほとんどである。
しかし、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに仕事などを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも数多い。 外科的処置が必要なのは重度の椎間板障害(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがあるときです。 強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通です。




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