Daily Archives: 2016年9月24日

脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはならない腰背部の痛みを発生する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。 外科的疾病の中の見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。 痺れくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。 麻痺が見られる時は腰部の疼痛は主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 初診時に腰背部痛では内科的な疾病を見そこなわないために気を配れば好い。
外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば確定診断ができることがたくさんある。 また、整形外科的疾患であるならば熱、寒気は原則無い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体がコンタクト、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要がある。
下肢への広がる痛みが出ているケースでは椎間板病変が疑わしくなる。 椎間板の異常は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。
異常神経根を探すには反射、知覚、筋力を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学テストで解剖学的判断をすることができるようになります。
より定性的なテストには根症状を観る誘発試験などある。
特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。
上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時には椎間板ヘルニア以外の疾病を可能性を疑う必要がある。
想定する箇所として股関節・骨盤などである。 股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことが多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが効果的である。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテストです。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
画像検査などで判断がついた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような対処法などが考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば身体の備えている治癒能力によって21日間ほど-3ヶ月以内に自然と治る場合が大多数です。
だが、安静になることができずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してその結果慢性的にしている事例も珍しくない。 外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある時にです。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的である。




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