Daily Archives: 2016年9月23日

骨盤矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発病する病気。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。 整形外科的疾患疾病で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。 シビレていどでは神経根症状の割合がたかい。
麻痺が発病している状況は腰の症状は主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
普段の診察では、背中の痛みは内科的疾患を見のがさないために気を付ければ好い。 整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば決定診断が着くことが多い。 また、整形外科的疾病であるならば熱、寒気とかは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論されたケースは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをする必要性があるようです。 下半身へ放散痛が見られるケースは椎間板異常の可能性が出てくる。 腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。
障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。
これが低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断により解剖学的診断をすることが可能になります。
より定性的なテストには根症状を診る誘発試験などあります。 すごく使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。
FNS検査と言われているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合では椎間板の異常ではない他の要因を可能性を考慮する必要があります。 頭に置く処としては股関節や骨盤などがあります。
股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮する時おおく、仰向けで内旋障害が出るケースがおおい。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが必用であります。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
画像診断などで判断が着いたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような治療が考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。 安静にしていたならば身体の持つ自然治癒力を使って21日間程度~12週以内に自然に治ることがほとんどである。
しかし、体を使わないようになれずあまり回復しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれから慢性的な疼痛にしている状況も数多い。
手術が必須なのは重度の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある状況です。
激烈な「急性腰痛症」のため、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通である。




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カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発生する病態。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。 外科的疾病で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
痺れていどでは神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺が発病している状況には腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時に背中の痛みは内科的な病気を見誤らない為に気を配れば良い。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば確定診断ができることがたくさんある。 また、外科的病気なら熱、寒気などは原則存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎体がぶつかり、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた場合は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断や画像検査を行う必要があるようです。 下肢へ放散痛が認められるときは、椎間板損傷の見込みが出てくる。 椎間板障害は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。 障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。
これが機能低下すればL4機能障害を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。 これが低下すれば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的検査によって解剖学的判断をすることが可能です。
さらに定性的な検査方法には根症状を診る誘発診断が使用できます。
一番有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰向けで膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。 上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。
FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合は椎間板損傷以外の疾病を頭に置く必要性があります。
念頭に置く部分には股関節や骨盤などである。
股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮するときおおく、仰臥位で内旋障害があるときが多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有用である。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。 痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処などが考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば身体の持つ自然治癒力を働かして3週間程度-12週以内に自然に治る場合がたいはんです。
だが、安静にできず好くならないうちに職務などを再開したことで再度壊してその後慢性的にしている場合も珍しくない。 外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍があるときにです。
強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的です。




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