Daily Archives: 2016年9月22日

脊椎矯正と整体

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
整形外科疾患疾患で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。
シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の現れているケースには腰部の症状は主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的疾患を見落とさないために気を配れば良いのである。 外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば診断ができることがたくさんある。
また、整形外科的疾病であるなら発熱、悪寒とかは原則無い。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体が触り、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIをやってみるひつようあります。 下肢へ放散痛が見られるときでは、ヘルニアの見込みが出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。
脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となる。
異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学診断で解剖学判断を行うことが可能です。 より定性的な所見として根症状をみる誘発診断などある。
すごく有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。
お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。
上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRという。 FNSテストといわれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときには椎間板の損傷以外の疾病を考えておく必要性があります。 仮定する箇所として股関節や骨盤です。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰向けで内旋障害が出るケースが多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有効なんです。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す方法です。
痛みが陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
画像検査で決定診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の治療方法などが考えられる。 基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。 動かないようにしていれば身体が獲得した治癒力を使って21日ほど~12週以内に自然と治る場合がほとんどである。
だがしかし、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに労働を再開することで再発してその後慢性的な腰痛にしてしまうケースも珍しくない。 外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがある時だけである。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通である。




産後の骨盤矯正 .
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見損なってはならない腰背部痛を起こす病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
整形外科疾患病変で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。 シビレていどでは神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺の見られるケースは腰部の疼痛は主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさないように気を配れば好い。
整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば確定診断ができることがたくさんある。 また、外科的な疾病ならば熱、寒気などは基本無い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎体同士がぶつかり、神経根をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された時は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断や画像診断をするひつようあります。 下半身への放散痛が認められる場合は椎間板の病変が疑わしくなる。
椎間板障害は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となります。
異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。 これが低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的テストにより解剖学診断をすることが可能です。
さらに定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発試験など使えます。
特に利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。 FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げ下肢を持ち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースに椎間板の異常以外の病気を考えておく必要性がある。 想定する部位としては股関節・骨盤などである。 股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害があるケースが大半。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効なんです。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するというものである。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の方法などが考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。 体を使わないようにしていれば身体が備える自然治癒力により3週間ほど~12週以内に自然に改善するケースがたいはんです。 だけれども、体を使わないようになれず回復しないうちに運動などを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な腰痛にしている事も数多い。
外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけです。 強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通である。




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