Daily Archives: 2016年9月18日

整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを起こす病変。
急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。
整形外科的疾病の中の見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。
しびれていどでは根症状の可能性の方が高い。 麻痺が出ているときには腰痛は主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 普段の診察は、腰背部痛では内科的な病態を見損じない為に気を配れば良い。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断ができることが多い。 さらに、外科的な疾患であるなら発熱、寒気などは原則として無い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要がある。 脚へ放散痛が認められる時では椎間板の障害の見込みが出てくる。 椎間板病変は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。
背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。
障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。 この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的テストで解剖学判断をすることができる。 さらに定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発試験なども使用できます。
もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けで膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。
お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。
上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況は椎間板の病変ではない別の疾病を可能性を考慮する必要がある。 可能性を考える部位としては股関節や骨盤です。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく状況おおく、仰臥位で内旋障害が出る場合が多い。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用なんです。 このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すというものである。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の対処方法が考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。
体を使わないようにすれば人体が獲得した自然治癒を使って21日間ほどから12週以内に自然と治るケースが大多数です。 だがしかし、動かないようになることができず完治しないうちに職務などを再開したことで再度壊してその後慢性腰痛にしている例も珍しくない。 手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある時です。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的です。




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