Daily Archives: 2016年9月16日

カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発症する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。 整形外科疾患の人で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。
シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の見られるときには腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に、背中の痛みでは内科的な病態を見そこなわない為に気を付ければ良い。
外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断が着くことが多い。
さらに、整形外科的病態なら熱、悪寒はおおよそないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定されたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断や画像診断をする必要がある。
下肢へ広がる疼痛があるときは、椎間板の病変の見込みが出てくる。 腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。 脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。
異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断により解剖学的診断をすることができる。
さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発検査などもあります。
すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。 お尻~膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状が存在するということです。 持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われます。 FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢をもちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時に椎間板病変ではないそれ以外の疾患を考慮する必要性がある。
想定する処には骨盤・股関節である。
股関節疾患の場合は股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用なんです。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押すものである。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような対処法が考えられる。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。
動かないようにすれば体が持つ治癒力により21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治る場合が大半である。 しかし、安静にしてられずあまり良くならないうちにスポーツを再開してしまう再発してそれ以降慢性的な病態にしているケースも珍しくない。
外科的処置が必要なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがあるケースに適応されます。 強い「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的であります。




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見損なってはいけない腰背部痛を起こす病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。
整形外科疾病疾患で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。 シビレ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺の見て取れる場合だと腰(こし)の症状が主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないようにすれば良い。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断が着くことが多い。
さらに、外科的な疾患なら発熱、悪寒などは比較的無い。
No.51
緊急性はないが注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できた時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行うひつようある。
下半身への広がる疼痛が観られる時には、椎間板異常の可能性が出て来る。
ヘルニアは9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。 異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。 これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学所見により解剖学判断をすることができるようになります。 さらに定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発検査があります。 もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。
殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときもヘルニア以外の疾病を可能性を考慮する必要があります。
考慮する箇所としては骨盤・股関節などです。 股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が必用です。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような方法などが考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば身体が備えている自然治癒を働かせて3週間ほどから12週以内に自然と治る場合が大半です。
だがしかし、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに労働などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまう場合も普通にある。
外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍とかがある場合に適応。
強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通である。




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