Daily Archives: 2016年9月15日

整体(手技療法)と骨格矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。 整形外科的疾患の人で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。 しびれ位では根症状の割合の方がたかい。 麻痺が発症している時には腰の疼痛は主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時に腰背部痛は内科学的疾患を見損じないために気を配れば好いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば判断が着くことが沢山ある。
また、外科的な病態ならば熱、悪寒とかは比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断や画像検査を試す必要がある。 下半身へ広がる疼痛が観られるケースでは、椎間板の病変の可能性が出てくる。
椎間板の病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。
障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すればL4障害を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関連している。 これが低下すればS1障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学診断で解剖学判断をすることが可能になります。 さらに定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発検査などあります。 一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。 持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといいます。 FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況は椎間板の損傷ではない他の病気を頭に置く必要性があります。 念頭に置く所は骨盤・股関節などがあります。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害があるときがおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が効果的であります。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧する検査法です。 疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次の対処が考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば体が備える自然治癒力で21日間程度~3ヶ月以内に自然に好くなることがたいはんである。 だけれども、体を使わないようになることができず治らないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている事例も少なくない。 手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある場合です。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が一般的である。




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見のがしてはならない腰背部の痛みを発現する病気。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。 整形外科疾患病変で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。
シビレくらいでは根症状の可能性がたかい。
麻痺の出ている状況には腰の疼痛は主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時は腰背部痛では内科的な疾病を見のがさないために気を配ればいいのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を観れば決定診断ができることが多くある。
さらに、外科的疾病なら熱、寒気は原則存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎骨同士が接触し、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断や画像診断をやってみる必要がある。 下肢へ広がる疼痛が見られる場合では、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。 ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。 脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。
異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。 この神経が低下すればS1障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学検査により解剖学判断を行うことができるようになります。 より定性的な診察方法としては根症状を診る誘発テストなど利用できます。
すごく知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で寝て膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性があります。 上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。
FNSテストといわれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときも椎間板の障害ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要がある。
考慮する部位は骨盤や股関節である。 股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が効果的なんです。 この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の対処方法などが考慮される。 基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。
動かないようにしていれば身体が備えている治癒力を使って21日程度から12週間以内に自然に良くなることが大半です。
だがしかし、安静にすることができずあまり回復しないうちに運動などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまう場合も普通にある。
外科的手術が必要なのは重度のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがある場合だけです。 激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通です。




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