骨格矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。
整形外科疾患病気で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。
シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の発症している場合だと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
通常は、背中の痛みは内科疾患を見誤らないために気を配れば好いのである。
整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば確定診断が着くことが多くある。
また、外科的病態であるならば熱、悪寒などはおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎骨同士が触り、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された状況は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試す必要がある。
下肢へ放散痛が出現している場合は椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。
椎間板の障害は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。
異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的所見にて解剖学診断を行うことが可能です。 さらに定性的な所見には神経根症状を観る誘発試験などが有用です。
特に有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で下肢を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。
FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときは椎間板の障害以外の疾患を考慮する必要があります。
疑う箇所に股関節・骨盤などです。
股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況が大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効である。
この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。
痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の治療方法が考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。
安静にしていたならば身体の持っている治癒力を働かせて21日程度~12週間以内に自然に治る場合がたいはんです。
だがしかし、動かないようにできずあまり改善しないうりにスポーツを再開することで再度壊してその結果慢性化している状況も珍しくない。 外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌がある状況に適応です。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通であります。




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