脊椎矯正と手技療法

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
外科的疾患で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。 しびれていどでは神経根症状の可能性がたかい。 麻痺の出ている時には腰痛(ようつう)は主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 基本的には、背中の痛みは内科的な病気を見そこなわないために気をつければいいのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば診断が着くことが沢山ある。
また、外科的病態であるなら熱、寒気などは基本無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要があるようです。 下肢へ放散痛が観られる場合では、椎間板の障害の疑いが出て来る。
椎間板の障害は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。 異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的所見から解剖学判断をすることができます。 さらに定性的な所見としては神経根症状を観る誘発検査など有用です。
一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで横になって膝を曲げない状態にして下肢を上げる。
お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状がある証拠です。 上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRという。
FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げるテスト。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときに椎間板の損傷ではない別の疾病を可能性を疑う必要がある。 可能性を考える場所に股関節・骨盤です。 股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的であります。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。
痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の治療方法が考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。 安静にしていれば体が持つ自然治癒で21日程度~12週間以内に自然に良くなる場合がほとんどである。
だがしかし、安静になれず好くならないうちにスポーツを再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な症状にしてしまうケースもそこそこある。 外科的手術が必須なのはひどい椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがあるケースだけである。
強い「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が一般的である。




坐骨神経痛 .
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