Daily Archives: 2016年9月14日

脊椎矯正と手技療法

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
外科的疾患で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。 しびれていどでは神経根症状の可能性がたかい。 麻痺の出ている時には腰痛(ようつう)は主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 基本的には、背中の痛みは内科的な病気を見そこなわないために気をつければいいのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば診断が着くことが沢山ある。
また、外科的病態であるなら熱、寒気などは基本無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要があるようです。 下肢へ放散痛が観られる場合では、椎間板の障害の疑いが出て来る。
椎間板の障害は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。 異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的所見から解剖学判断をすることができます。 さらに定性的な所見としては神経根症状を観る誘発検査など有用です。
一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで横になって膝を曲げない状態にして下肢を上げる。
お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状がある証拠です。 上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRという。
FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げるテスト。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときに椎間板の損傷ではない別の疾病を可能性を疑う必要がある。 可能性を考える場所に股関節・骨盤です。 股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的であります。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。
痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の治療方法が考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。 安静にしていれば体が持つ自然治癒で21日程度~12週間以内に自然に良くなる場合がほとんどである。
だがしかし、安静になれず好くならないうちにスポーツを再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な症状にしてしまうケースもそこそこある。 外科的手術が必須なのはひどい椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがあるケースだけである。
強い「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が一般的である。




坐骨神経痛 .
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カイロプラクティックと骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。 整形外科疾患病態で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。 痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の発症しているときには腰部の疼痛は主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 通常では背中の痛みは内科的な疾患を見落とさない為にすれば良い。
整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば確定診断がつくことがたくさんある。 さらに、外科的な病態なら発熱、寒気とかは比較的ないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体がコンタクト、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断や画像検査を行う必要がある。 脚への放散痛が観られるときでは、ヘルニアの疑いが出てくる。 椎間板の異常は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。 異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストから解剖学的判断をすることができます。 より定性的な診察としては根症状を観る誘発試験が使えます。 すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。
お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。
FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合ではヘルニアではない他の疾患を考えておく必要性がある。
可能性を考慮する部位として股関節・骨盤などがあります。
股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用なんです。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテストです。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断が着いたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下の対処方法などが考慮される。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはない。
体を使わないようにしていれば人体が持っている自然治癒力を使い3週間ほど~12週間以内に自然に回復することがたいはんです。 だが、動かないようにしていられず治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も数多い。 外科的処置が必須なのは重い症状のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがある状況に適応。 強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通であります。




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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。
整形外科疾患病気で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。
シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の発症している場合だと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
通常は、背中の痛みは内科疾患を見誤らないために気を配れば好いのである。
整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば確定診断が着くことが多くある。
また、外科的病態であるならば熱、悪寒などはおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎骨同士が触り、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された状況は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試す必要がある。
下肢へ放散痛が出現している場合は椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。
椎間板の障害は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。
異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的所見にて解剖学診断を行うことが可能です。 さらに定性的な所見には神経根症状を観る誘発試験などが有用です。
特に有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で下肢を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。
FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときは椎間板の障害以外の疾患を考慮する必要があります。
疑う箇所に股関節・骨盤などです。
股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況が大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効である。
この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。
痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の治療方法が考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。
安静にしていたならば身体の持っている治癒力を働かせて21日程度~12週間以内に自然に治る場合がたいはんです。
だがしかし、動かないようにできずあまり改善しないうりにスポーツを再開することで再度壊してその結果慢性化している状況も珍しくない。 外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌がある状況に適応です。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通であります。




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