Daily Archives: 2016年9月10日

脊椎・骨盤矯正と整体

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見そこなってはならない背中の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。 整形外科疾患の中で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。 痺れ位では神経根症状の割合の方が高い。 麻痺の見られるときでは腰の痛みが主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 基本的には背中の痛みでは内科疾患を見損じないために気を配れば良いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断が着くことが多い。 さらに、整形外科的な病気であるなら熱、寒気などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようある。
下肢へ広がる痛みが観られるケースには椎間板の損傷の見込みが出て来る。 ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。 障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストから解剖学的診断を行うことが可能。 より定性的なテストとしては根症状を診る誘発診断などが利用できます。 すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けの姿勢で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。
お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状ありということになる。
持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。 FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時に椎間板の病変以外の要因を可能性を考える必要がある。 可能性を考える処としては股関節や骨盤です。
股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰向け姿位で内旋障害があるときがたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用である。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような対処方法などが考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば人体が備えている自然治癒を使い21日程度-12週間以内に自然と治るケースが大半である。 だがしかし、体を使わないようにしてられず完治しないうちにスポーツなどを再開することで再発してそれが原因で慢性的にしてしまう例も普通にある。
外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある時に適応されます。 激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的です。




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見誤ってはいけない背中の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。
外科的疾病の中で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。
痺れ位では神経根症状の割合が高い。 麻痺が見られるときには腰の痛みが主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時に背中の痛みでは内科的疾患を見そんじないためにすればいいのである。 外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば判断がつくことがたくさんある。 また、整形外科的な疾患なら発熱、寒気とかは基本無い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された時は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIを実施する必要性があるようです。
脚へ広がる痛みが出ている状況では、ヘルニアの可能性が出てくる。
椎間板の障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。
脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。 異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。
これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学診断により解剖学的診断をすることができる。
さらに定性的な検査としては根症状を診る誘発テストなど有用です。
一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして脚を上げる。
殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状がある証拠になります。
上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。
FNS診断といわれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時では椎間板ヘルニアではない別の病態を可能性を考える必要性があります。
考慮する箇所は骨盤や股関節です。
股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害があるときがたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効であります。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。
痛みが陽性で仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の対処法などが考えられる。
基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。
動かないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒力を使い3週間ほど-12週間以内に自然に治癒する場合がたいはんである。 だがしかし、動かないようにしていられず治らないうちに職務を再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまう場合も少なくない。
外科的処置が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがある場合に適応です。
強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術方法は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的であります。




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