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見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。
外科的疾病病変で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。 痺れくらいでは根症状の可能性の方が高い。 麻痺の発病している状況では腰部の痛みは主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
基本的には、腰背部痛は内科的な病態を見落とさない為に気をつければいいのである。 整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば決定診断が着くことがたくさんある。 また、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒などは大体存在しない。
No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定された時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を実施する必要があります。
下半身へ広がる疼痛が出ているケースは椎間板の病変の疑いがでてくる。 椎間板病変は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。 障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。
これが機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的所見にて解剖学診断を行うことが可能になります。
さらに定性的なテストには根症状を観る誘発試験なども利用できます。 一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で下肢を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状あり証拠になります。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合は椎間板ヘルニア以外の疾患を可能性を考える必要がある。 可能性を考慮する部分は骨盤・股関節などである。 股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが効果的である。
このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の治療方法が考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば人体が持っている自然治癒を働かして3週間程度から12週以内に自然に治る場合がほとんどです。
しかし、安静になることができず完治しないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な状態にしてしまうケースも数多い。 手術が必要なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがあるケースに適応されます。 激しい「急性腰痛症」だから、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的です。




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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発症する病気。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。 整形外科的疾病病変で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。 痺れていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が現れているときは腰部の痛みが主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 普段の診察では腰背部の痛みは内科的な病気を見のがさない為に気を配れば良いのである。
整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断がつくことがたくさんある。 さらに、整形外科的病態ならば発熱、寒気とかは基本無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定されたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像診断を試す必要性があります。 下肢へ広がる痛みがある時では椎間板の障害の見込みが出てくる。 ヘルニアは9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。
異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関わっている。 これが機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学検査から解剖学的判断を行うことが可能になります。 より定性的な検査として神経根症状を見る誘発試験なども有効です。 すごく有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。
殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。 上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれています。
FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合も椎間板異常以外の要因を可能性を疑う必要性があります。
仮定する処としては股関節や骨盤があります。
股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有用です。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。 痛みを感じたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の治療などが考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。 安静にしていれば体の獲得した自然治癒を働かして3週間程度-12週間以内に自然に好くなる場合がたいはんである。 しかし、体を使わないようにすることができずあまり良くならないうちに運動を再開することで再度傷めてそれから慢性的な症状にしてしまう状況も普通にある。
手術が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある時だけです。
激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的である。




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