整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
整形外科的疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。
シビレていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺の見て取れるときだと腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時は背中の痛みは内科的疾患を見損じないように気をつければいいのである。 外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば決定診断が着くことが多い。 また、外科的な疾病であるなら発熱、悪寒はおおよそ無い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎骨同士が接し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要があるようです。
下半身へ広がる痛みが出ている状況には、椎間板病変が疑わしくなる。 椎間板病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。
異常神経根を探すには筋力、反射、知覚らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的所見により解剖学的診断をすることが可能。
さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発テストなど使えます。 もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。 殿部から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。
上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。 FNS診断といわれているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときに椎間板ヘルニア以外の原因を考慮する必要があります。 可能性を考える部位としては股関節や骨盤などがあります。
股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、仰向けで内旋障害があるときがおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有用です。 この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す検査です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
画像診断で決定診断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の対処法などが考えられる。 基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。
安静にすれば体の持っている自然治癒力を使い21日間程度から12週以内に自然に良くなることがほとんどである。 だけれども、安静にできずあまり良くならないうちに運動を再開したことで再発してそれが要因になり慢性化している場合も数多い。 外科手術が必要なのはひどい椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物がある時に適応されます。 強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通であります。




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