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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
整形外科的疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。
シビレていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺の見て取れるときだと腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時は背中の痛みは内科的疾患を見損じないように気をつければいいのである。 外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば決定診断が着くことが多い。 また、外科的な疾病であるなら発熱、悪寒はおおよそ無い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎骨同士が接し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要があるようです。
下半身へ広がる痛みが出ている状況には、椎間板病変が疑わしくなる。 椎間板病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。
異常神経根を探すには筋力、反射、知覚らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的所見により解剖学的診断をすることが可能。
さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発テストなど使えます。 もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。 殿部から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。
上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。 FNS診断といわれているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときに椎間板ヘルニア以外の原因を考慮する必要があります。 可能性を考える部位としては股関節や骨盤などがあります。
股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、仰向けで内旋障害があるときがおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有用です。 この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す検査です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
画像診断で決定診断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の対処法などが考えられる。 基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。
安静にすれば体の持っている自然治癒力を使い21日間程度から12週以内に自然に良くなることがほとんどである。 だけれども、安静にできずあまり良くならないうちに運動を再開したことで再発してそれが要因になり慢性化している場合も数多い。 外科手術が必要なのはひどい椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物がある時に適応されます。 強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通であります。




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見落としてはならない背中の痛みを起こす病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。
整形外科的疾患病変で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。 シビレていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺の発病しているケースには腰(こし)の痛みは主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 基本的には、背中の痛みは内科的な疾患を見のがさない為に気を付ければ良いのである。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば決定診断がつくことが多い。 さらに、外科的疾患なら発熱、寒気などは基本ない。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみるひつようあるようです。 脚へ広がる疼痛が現れているケースには、椎間板病変の疑いが出てくる。
椎間板損傷は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。 脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。
障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。
これが機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学検査によって解剖学的判断をすることが可能になります。 より定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発試験が有用です。
すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。 挙上した脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといわれます。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合も椎間板の病変ではない他の疾病を考慮する必要性があります。
可能性を考える箇所に骨盤や股関節などである。 股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰臥位で内旋障害が出るときがたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的です。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するというものである。
疼痛が陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような治療が考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。 安静にしていたならば身体が持つ治癒能力を働かせて3週間程度から12週以内に自然に治ることが大多数です。 だけれども、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに運動を再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性化してしまう場合も多くある。
外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある状況にです。 激烈な「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通であります。




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