骨格矯正と手技療法

ブログ ブログ カイロプラクティック


見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。
整形外科的疾病疾病で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 しびれくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺の発病している場合だと腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
普段の診察では、背中・腰の痛みは内科疾患を見落とさないために気を配れば好い。 整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば確定診断がつくことが沢山ある。
また、外科的疾患ならば発熱、悪寒は原則無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎体がコンタクト、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要性があります。 下半身へ広がる痛みが見られるケースには椎間板の異常の疑いが出て来る。 椎間板の病変は9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。
障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。 これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的診断によって解剖学的診断をすることができます。 さらに定性的な所見として神経根症状を診る誘発試験などある。 もっとも利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。
お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。 上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。 FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて脚を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時では椎間板障害ではないそれ以外の要因を考えておく必要性があります。 想定する部分としては骨盤・股関節である。 股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくケースたいはん、仰臥位で内旋障害が出る時がたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用なんです。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するものである。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の治療方法が考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。 動かないようにしていれば身体が持っている自然治癒によって21日間程度~12週間以内に自然に好くなる場合が大多数です。
だがしかし、動かないようにしていられず良くならないうちに労働を再開してしまう再度壊してその後慢性化してしまう状況もめずらしくない。 外科的手術が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍がある時だけである。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通である。




ブログ
ブログ
カイロプラクティック