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見そこなってはいけない背中の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。 整形外科的疾患の中で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。
シビレ位では根症状の割合の方がたかい。 麻痺が出ているケースだと腰部の症状が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
初診時に背中・腰の痛みは内科疾患を見そこなわないように気を配れば好いのである。
整形外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば判断ができることが多くある。 また、外科的病気なら熱、寒気は大体ない。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要がある。
脚へ放散痛が見られる状況はヘルニアの可能性が出て来る。 椎間板の障害は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力を検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的検査によって解剖学診断を行うことができるようになります。 さらに定性的な診察方法には根症状をみる誘発診断など有用です。 一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。 殿部~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。 挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われます。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合では椎間板損傷以外の病態を考えておく必要性があります。 可能性を疑う処としては骨盤・股関節である。 股関節の病気の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害があるときがおおい。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが必用です。
この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の方法が考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば人体の獲得した治癒能力により21日間ほど~12週以内に自然回復する場合が大多数です。
だけれども、安静になることができず良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれ以後慢性的な腰痛にしている場合も多くある。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある時に適応です。 強烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通であります。




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見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。
整形外科的疾病疾病で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 しびれくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺の発病している場合だと腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
普段の診察では、背中・腰の痛みは内科疾患を見落とさないために気を配れば好い。 整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば確定診断がつくことが沢山ある。
また、外科的疾患ならば発熱、悪寒は原則無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎体がコンタクト、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要性があります。 下半身へ広がる痛みが見られるケースには椎間板の異常の疑いが出て来る。 椎間板の病変は9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。
障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。 これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的診断によって解剖学的診断をすることができます。 さらに定性的な所見として神経根症状を診る誘発試験などある。 もっとも利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。
お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。 上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。 FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて脚を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時では椎間板障害ではないそれ以外の要因を考えておく必要性があります。 想定する部分としては骨盤・股関節である。 股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくケースたいはん、仰臥位で内旋障害が出る時がたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用なんです。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するものである。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の治療方法が考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。 動かないようにしていれば身体が持っている自然治癒によって21日間程度~12週間以内に自然に好くなる場合が大多数です。
だがしかし、動かないようにしていられず良くならないうちに労働を再開してしまう再度壊してその後慢性化してしまう状況もめずらしくない。 外科的手術が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍がある時だけである。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通である。




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