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見損じてはいけない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。 整形外科疾患のうち見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。 シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が発症しているときは腰痛(ようつう)は主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病気を見のがさないために気を付ければ好いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断がつくことが沢山ある。
また、外科的な疾患ならば発熱、悪寒などは原則ない。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断や画像検査を実施するひつようあります。 下半身へ広がる疼痛が現れているときは、椎間板の病変が疑わしくなる。 椎間板の損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 これが低下すればS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学検査から解剖学判断を行うことができるようになります。 より定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発検査などが有効です。
特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。 上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。
FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースには椎間板の障害以外の原因を考慮する必要性がある。 考慮する処に骨盤や股関節です。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮するケースおおく、仰臥位で内旋障害があることが大半。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有効であります。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するというものである。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで判断がついたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の治療方法などが考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。
体を使わないようにしていたならば身体の獲得した治癒力によって21日程度-12週間以内に自然回復することが大多数です。
だがしかし、体を使わないようになれず良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な状態にしてしまう事例も数多い。 手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある時だけである。 激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が一般的である。




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