骨盤矯正と手技療法

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。
整形外科疾患病変で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。
痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。
麻痺のある状況には腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
初診時は、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見そんじないように気を付ければ良いのである。
外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば判断ができることが多くある。
さらに、整形外科的病気ならば発熱、悪寒は原則無い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎体が触り、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要性がある。 下半身へ放散痛が観られるケースは、椎間板異常が疑わしくなる。
椎間板障害は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。 異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的検査で解剖学判断を行うことが可能。
より定性的なテストとして神経根症状を診る誘発診断が有効です。 特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。 お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状ありということです。 上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時には椎間板損傷以外の病気を可能性を考慮する必要があります。
念頭に置く所として股関節や骨盤があります。
股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有用である。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の対処などが考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。
動かないようにすれば身体が獲得した自然治癒力によって3週間ほど-12週間以内に自然回復する場合が大多数です。 だけれども、体を使わないようになることができずあまり良くならないうちに仕事を再開することで再度壊してその後慢性的な状態にしてしまう事例も普通にある。 外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応です。 強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通である。




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