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見損じてはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。
整形外科的疾患のうち見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。
痺れ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の出ているケースは腰部の痛みが主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察では、腰背部痛では内科的な病態を見のがさないために気をつければいいのである。 外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断ができることが多くある。
さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気などは基本存在しない。
No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上下の椎体同士がコンタクト、神経根をはさんで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された状況は神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があるようです。 脚へ放散痛が出現しているケースではヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となる。 異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。
これが低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学テストから解剖学的診断をすることができます。 より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発テストなど利用できます。
もっとも使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。 殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。 挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。
FNS診断と言われるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ脚をもち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合は椎間板ヘルニアではない別の病態を疑う必要性があります。
可能性を考える処として股関節や骨盤などである。 股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが必用なんです。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。 疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような治療法が考慮される。 基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。 動かないようにしていれば体の持っている治癒力を働かせ3週間程度~3ヶ月以内に自然に治るケースがたいはんである。 だけれども、体を使わないようにすることができず完治しないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的な病態にしてしまう状況も普通にある。
外科手術が必須なのは重度のヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがある時にです。
強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的であります。




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見落としてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。 整形外科的疾患疾病で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。 シビレ位では根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の発症している時では腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 基本的には、背中の痛みは内科学的疾患を見のがさないためにすれば良い。
整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば確定診断ができることが多い。
また、整形外科的な疾患なら熱、寒気とかは原則としてない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎骨が接し、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようあるようです。
下肢へ広がる痛みが出ている場合では椎間板の障害の見込みが出てくる。 ヘルニアは90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。
障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。
これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的検査から解剖学診断をすることができます。
より定性的なテストとして神経根症状を観る誘発検査など有用です。 一番有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。 殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。
上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。
FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時も椎間板異常ではないそれ以外の病気を疑う必要性がある。 可能性を疑うポイントとして骨盤・股関節などです。
股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有用である。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押す方法です。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処方法が考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。
安静にしていたならば体の持つ治癒力を働かせ3週間程度-12週間以内に自然回復するケースが大多数である。 だけれども、体を使わないようにできず改善しないうちに運動などを再開したことで再発してその結果慢性的な腰痛にしている例もそこそこある。 外科手術が必要なのはひどい椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある時に適応されます。 強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通です。




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