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見損なってはならない腰背部の痛みを発生する病態。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。 外科的疾患疾病で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。 痺れ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。
麻痺がある場合だと腰痛(ようつう)は主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常は腰背部の痛みは内科的な疾患を見損なわない為に気を付ければ良いのである。 整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断ができることが多い。 さらに、整形外科的な病気なら発熱、悪寒はだいたい無い。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨同士が接触し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できた場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみる必要があります。 下半身への放散痛が現れているケースは、椎間板の異常が疑わしくなる。
椎間板損傷は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的診断で解剖学判断をすることができます。 より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発試験が使えます。 特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで寝て膝を曲げない状態にして下肢を上げる。
殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性がある。 挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。
FNSテストと言われるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときは椎間板の異常ではないそれ以外の病気を頭に置く必要性があります。 念頭に置く部位は骨盤・股関節などである。
股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮するとき大半、あおむけで内旋障害がある場合がおおい。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有用である。
このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト方法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついたケースは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような対処などが考えられる。 基本的には体力を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。 体を使わないようにしていたならば人体の持つ治癒能力により21日間ほどから12週以内に自然に改善することがたいはんである。
だがしかし、動かないようにすることができず治らないうちに職務を再開してしまう再度傷めてその後慢性化している例も数多い。 外科手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースです。
激しい「急性腰痛症」だから、治療法、施術法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的であります。




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