脊椎矯正と手技療法

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。 整形外科疾病のうち見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
しびれ位では根症状の可能性がたかい。 麻痺が出ているケースでは腰(こし)の痛みは主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 通常は腰背部痛は内科的な病気を見のがさない為に気を配れば良い。
外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば判断がつくことが多い。
また、外科的な疾病なら熱、寒気は原則ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎体が接し、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された時は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行うひつようあります。 下肢へ広がる疼痛が現れているときには、椎間板異常の見込みがでてくる。
椎間板の損傷は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。
脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。
障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見によって解剖学判断をすることができる。
さらに定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発テストがあります。 特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けで寝て膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。 お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。
FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況に椎間板の障害以外の原因を可能性を考える必要性がある。
想定するポイントに骨盤・股関節があります。
股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害が出る時が多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有効です。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す検査です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の対処方法などが考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。
安静にしていれば人体の備える自然治癒により3週間ほど-12週以内に自然に回復する場合がたいはんである。
しかし、安静にできずあまり回復しないうちに労働などを再開したことで再度発症してその結果慢性腰痛にしてしまう状況も数多い。
外科手術が必須なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍があるときだけである。 激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的です。




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