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見そんじてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。 整形外科疾病のうち見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
しびれ位では根症状の可能性がたかい。 麻痺が出ているケースでは腰(こし)の痛みは主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 通常は腰背部痛は内科的な病気を見のがさない為に気を配れば良い。
外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば判断がつくことが多い。
また、外科的な疾病なら熱、寒気は原則ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎体が接し、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された時は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行うひつようあります。 下肢へ広がる疼痛が現れているときには、椎間板異常の見込みがでてくる。
椎間板の損傷は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。
脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。
障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見によって解剖学判断をすることができる。
さらに定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発テストがあります。 特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けで寝て膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。 お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。
FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況に椎間板の障害以外の原因を可能性を考える必要性がある。
想定するポイントに骨盤・股関節があります。
股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害が出る時が多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有効です。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す検査です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の対処方法などが考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。
安静にしていれば人体の備える自然治癒により3週間ほど-12週以内に自然に回復する場合がたいはんである。
しかし、安静にできずあまり回復しないうちに労働などを再開したことで再度発症してその結果慢性腰痛にしてしまう状況も数多い。
外科手術が必須なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍があるときだけである。 激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的です。




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見そこなってはいけない背中の痛みを発現する疾病。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。 外科的疾病患者で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。 痺れくらいでは根症状の割合の方がたかい。 麻痺の発症しているケースには腰部の痛みが主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
初診時に背中・腰の痛みでは内科的な病気を見逃さないように気を配れば好いのである。
整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断が着くことが沢山ある。
さらに、外科的疾患であるなら発熱、寒気などは比較的ない。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎体がコンタクト、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみるひつようあるようです。 脚への広がる疼痛が出現しているケースは椎間板異常の疑いが出て来る。 腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。
脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。
異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストで解剖学判断をすることができます。 さらに定性的な所見として根症状を観る誘発検査などが使えます。
一番有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位の状態で膝を曲げない状態で下肢を上げる。 お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚をもちあげる検査。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時も椎間板の損傷ではないそれ以外の疾患を疑う必要があります。 念頭に置く箇所としては骨盤・股関節です。
股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、あおむけで内旋障害が出るときが大半。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有効である。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するものである。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次の対処方法が考えられる。 基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。
安静にしていれば体が備えている治癒力を働かせて21日間ほど~12週以内に自然治癒する場合が大多数です。 だがしかし、安静にしてられずあまり回復しないうちに労働などを再開してしまう再発してその後慢性的な病態にしているケースも珍しくない。 外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物がある時だけです。 強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が一般的である。




姿勢を直す .
姿勢を直す .
姿勢を直す .
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姿勢を直す .
背骨の歪みを治す .
筋緊張性頭痛を治す .