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見逃してはいけない腰背部痛を起こす病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。 整形外科疾病症状で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。 シビレ位では神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺の出ている時は腰部の痛みが主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な疾病を見誤らない為に気を配れば好い。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば確定診断が着くことが多い。 さらに、整形外科的な病気ならば発熱、悪寒などはおおむね存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎骨が接触し、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあるようです。 下半身へ広がる痛みが診られるケースは、椎間板病変の疑いがでてくる。
椎間板の損傷は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。 異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すればS1障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見により解剖学的診断を行うことが可能です。 より定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発試験が使用できます。
もっとも使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性がある。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。
FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときでは椎間板障害以外の要因を疑う必要性がある。 可能性を疑う部分に股関節や骨盤などです。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが効果的である。 このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような治療法が考えられる。 基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。
動かないようにしていたならば人体が持つ治癒能力により21日間ほど-12週以内に自然に改善するケースがたいはんです。 だが、動かないようにすることができず自然治癒しないうちに職務を再開してしまう再発してそれから慢性的にしている場合もそこそこある。 外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある場合にです。
激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通である。




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